慢性肾小球肾炎简称慢性肾炎,是由多种原因引起的原发于肾小球的一组临床表现相似,而病理改变不一,预后不尽相同的免疫性疾病。临床以病程长,病情缓慢发展,症状以蛋白尿、血尿、水肿、高血压和肾功能不全为其特征。大多数慢性肾炎的病因尚不清楚,由急性链球菌感染后肾炎迁延不愈,病史超过1年以上或痊愈后若干年又出现临床状者,仅占15%~20%。相当数量的慢性肾炎患者起病隐匿,开始无明显临床症状,但肾脏病变却缓慢发展,当感染或劳累后才出现症状,成为慢性肾炎者占50%~70%,这可能与长期、慢性、隐匿的感染如细菌、病毒、原虫等感染有关;另外极个别情况是通过非免疫机理产生的,如某些药物、重金属、毒物、放射线、有害气体等的接触,也可与本病的发病有关。
慢性肾炎是内科常见多发病,可发生于不同年龄,其中以青壮年多见,男女之比为2:1。本病常经历一个漫长的过程,逐渐不停地破坏肾单位,终于导致慢性肾功能衰竭。在引起终末期慢性肾衰的各种病因中,慢性肾炎居首位。
根据本病的临床表现,慢性肾炎可归属祖国医学的水肿、腰痛、血尿、虚劳等证范畴。
临床表现
水肿
大多数患者有不同程度的水肿,轻者仅面部、眼睑等组织驰松部位水肿,晨起比较明显,进而可发展至足踝、下肢。重者则全身普遍水肿,并伴有胸腹腔积液。
高血压
有些患者以高血压为首发症状,大多数患者迟早会发生高血压。高血压的程度差异较大,轻者仅8.7~21.3/12.7~13.3kpa,重者可达或超过26.7/14.7kpa。持续高血压的程度与预后关系密切,易导致心、肾功能不全。高血压的临床表现为头胀、头痛、眩晕,眼花耳鸣,失眠多梦,记忆力减退等。
尿异常改变
有不同程度的尿蛋白,一般24小时尿蛋白定量在1~3g/日,亦可呈大量蛋白尿(〉3.5g/日),蛋白尿可呈选择性或非选择性。血尿一般较轻,甚至可完全没有,但在急性发作期可出现镜下血尿甚至肉眼血尿,位相显微镜检查,血尿为畸形红细胞血尿。尿觉检查可见颗粒管型和透明管型。
贫血
早期常无明显贫血,属正红细胞性或小红细胞性贫血,贫血的程度与肾功能减退有密切关系。临床可见有头晕乏力,心悸,面色苍白,唇甲淡等症状体征。
并发证
心脏损害,可由高血压、贫血、并发的动脉硬化等多种因素引起,临床表现可见心脏扩大,心电图异常,心律紊乱,严重时可出现心力衰竭等。合并感染,本病患者因身体抵抗力差,容易并发感染,尤以泌尿道和呼吸道感染多见。